广元健康管理师培训班

　　第八步：健康管理效果评价

　　在管理过程中对客户的健康状况予以阶段性效果评价和年度效果评价，如单项干预、综合干预效果评价、干预前后生活方式改善评价、行为因素方式改善评价等，以及时了解客户健康状况改善情况，再依据次评价修正调整健康管理干预计划和方案，实施更好的干预服务，最终使客户的健康状况得到有效的改善和促进。

1.护士行业

　　今年国家卫健委印发了《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》，要求形成诊疗-康复-长期护理连续服务模式。鼓励护理院、康复医院、社会力量举办医疗机构等加入医联体，建立医联体内转诊机制，为患者提供疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务。健康护理服务需求日益多层次，多样化，护理服务内涵及外延逐步发生变化，初级卫生保健、健康管理、家庭保健、老年护理、慢病护理、安宁护理、急症期患者出院后延续护理等需求增多。

　　疾病管理随访表包括：随访日期、随访方式、症状、体征、生活方式指导、实验室检查数据、用药情况、转诊情况、随访情况等。

　　“三高”：患病率高、致残率高、死亡率高

　　“三低”：知晓率低45%，服药率低28%，控制率低8%。

　　2.相关危险因素日益流行

　　超重和肥胖患病率快速上升，慢性病的三大行为危险因素：膳食不合理、身体活动不足、吸烟。

　　(二)人口老龄化趋势日趋严峻

　　1.老年人数量迅速增长

　　2.养老服务体系建设处于起步阶段

　　慢性病患者人数的增长、疾病谱的变化及老年人口数量的攀升，均引发医疗模式由单纯病后治疗转向“预防、保健、治疗、康复”相结合，人们更加重视亚健康状态的调整和恢复。

　　第四步：开展健康风险评估

　　针对客户健康危险因素开展相关疾病风险评估，通过健康风险评估对客户的健康状况予以综合判断和评价，预测其为了5-10年内的健康走向，以加强预警提示作用，使客户对自己健康给予高度重视和早起防范，为制订健康干预计划和方案的量化指标。如生活方式评估报告，卒中因子风险预测评估报告、糖尿病危险因子预测评估报告等。